リハビリテーションにおける新しい展望 ― 脳卒中と磁気刺激

2008 Magstim Summer Schoolで紹介された脳卒中への磁気刺激(TMS)応用についてご紹介します。

1990年代よりTMSを脳卒中の治療に応用しようという研究が始まりました。
その主な目的は

  1. 脳卒中の回復を予測。
  2. 物理療法を開始する前に行う補足的な治療。
  3. 患者の感覚、運動及び言語機能を向上させるための治療。

というもので、すでに多くの研究が行われております。以下にその代表的な論文をご紹介致します。


◎ 磁気刺激は脳卒中の回復を予測できるか?

TMSによる機能マッピングを行うことにより、機能的な障害範囲を知ることができ、今後の治療計画を立てられる。(Parkら(2004年)1,Bastingsら(2002年)2)
TMSによるMEP測定から運動機能の可塑性との相関があった。Cicinelliら(2006年)3
MEPによる中枢運動伝導時間(CMCT)から回復の程度は予測できるだろう。
Healdら(1993年)4、Rapisardaら(1996年)5、Escuderoら(1998年)6など多数の発表。

◎ 磁気刺激により脳機能の調整ができるか?

脳卒中患者の障害対側運動野への低頻度TMSは運動機能を向上させることができる。
Olivieriら(1999年)7、Mansurら(2005年)8、Takeuchiら(2005年)9、Tsujiら(2005年)10

障害側への高頻度TMSは運動機能に影響を与える可能性がある。
Jayaramら(2007年)11、Lomarevら(2007年)12、Fregniら(2006年)13、Malcolmら(2007年)14

引用文献

  1. Park S-W, Butler A J, Cavalhiero V et al (2004). Changes in serial optical topography and TMS during task performance after constraint-induced movement therapy in stroke: a case study. Neurorehabilitation and Neural Repair, 18 (2): 95-105.
  2. Bastings E P, Greenberg J P & Good D C (2002). Hand motor recovery after stroke: atranscranial magnetic stimulation mapping study of motor output areas and their relation to functional status. Neurorehabilitation and Neural Repair, 16 (3): 275-282.
  3. Cicinelli P, Pasqualetti P, Zaccagnini M et al (2003). Interhemispheric asymmetries of motor cortex excitability in the postacute stroke stage: a paired-pulse transcranial magnetic stimulation study. Stroke, 34 (11): 2653-2658.
  4. Heald A, Bates D, Cartlidge N E F et al (1993). Longitudinal study of central motor conduction time following stroke. 2. Central motor conduction measured within 72h after stroke as a predictor of function outcome at 12 months. Brain, 116 (6): 1371-1385.
  5. Rapisarda G, Bastings E, Maertens de Noordhout A et al (1996). Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation? Stroke, 27: 2191- 2196.
  6. Escudero J V, Sancho J, Bautista D et al (1998). Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke. Stroke, 29: 1854-1859.
  7. Oliveri M, Rossini P M, Traversa R et al (1999). Left frontal transcranial magnetic stimulation reduces contralesional extinction in patients with unilateral right brain damage. Brain, 122: 1731-1739.
  8. Mansur C G, Fregni F, Boggio P S et al (2005). A sham stimulation-controlled trial of rTMS of the unaffected hemisphere in stroke patients. Neurology, 64: 1802-1804.
  9. Takeuchi N, Chuma T, Matsuo Y et al (2005). Repetitive transcranial magnetic stimulation of contralesional primary motor cortex improves hand function after stroke. Stroke, 56: 2681-2686.
  10. Tsuji T, Suzuki K, Masakado Y et al (2005). Long-lasting effects of paired associative stimulation in hemiparetic stroke patients. International Congress Series, Vol 1278: 280-283.
  11. Jayaram G & Stinear J W (2007). Contralesional paired associative stimulation increases paretic lower limb motor excitability post-stroke. Experimental Brain Research, E-published ahead of print.
  12. Lomarev M P, Kim D Y, Richardson S P et al (2007). Safety study of high-frequency transcranial magnetic stimulation in patients with chronic stroke. Clinical Neurophysiology, 118 (9): 2072-2075.
  13. Fregni F, Boggio P S, Valle A C et al (2006). A sham-controlled trial of a 5-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients. Stroke, 37: 2115-2122.
  14. Malcolm M P, Triggs W J, Light K E et al (2007). Repetitive transcranial magnetic stimulation as an adjunct to constraint-induced therapy: an exploratory randomized controlled trial. American Journal of Physical Medicine Rehabilitation, 86 (9): 707-715.